商品レンタル

装着式人工乳房「ルアナブレスト」のサイズを下記よりご選択ください

サイズ　右 S　 M　 L　
サイズ　左 S　 M　 L　

Sサイズ/A~Bカップ相当、Mサイズ/C~Dカップ相当、Lサイズ/Eカップ以上
サイズについてはのちほど詳細を直接確認させていただきますので、目安のサイズにてご選択ください

お届け先情報の入力

お名前
カナ
住所 〒住所の前に郵便番号をご記入ください
電話番号（半角）
Mail（半角）
備考

個人情報の取り扱いにつきまして、お客様の個人情報は他の目的で使用することはございません。

※レンタル商品の貸し出しについては無料となります。
※送料についてはお客様でご負担いただきますので、お貸出しの際には着払いにて発送、
ご返却については元払いにて返送をお願い致します。
※レンタル期間につきましては到着から1週間を目安としておりますので、遅れのないようご返却をお願い致します。
※レンタル依頼の確認が取れましたら、こちらからメールにてご連絡させて頂きます。
メールアドレスなどお間違いのないようご入力お願い致します。